Школа выживания

Школа выживания в экстремальных ситуациях. Все о выживании в экстремальных ситуациях.
Текущее время: Сб июн 24, 2017 5:55 pm

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 12 ]  На страницу Пред.  1, 2
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: Пн ноя 03, 2008 3:38 am 
Не в сети
Администратор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: Вс апр 17, 2005 12:42 am
Сообщения: 801
Откуда: Москва
Итак,что такое синдром длительного сдавления?Согласно умным книгам,синдром длительного сдавления (он же: травматический токсикоз, синдром раздавливания, синдром размозжения, компрессионная травма, краш-синдром) — патологическое состояние, развивающееся после длительного сдавления большой массы мягких тканей. Встречается у пострадавших при землетрясениях,взрывах, завалах в шахтах, обвалах и др. Как правило,наступает при компрессии, длительность которой свыше 4 ч (иногда меньше), и массе травмированных тканей, превышающей массу верхней конечности. Наблюдается также синдром позиционной компрессии, или позиционного сдавления, возникающий в результате длительного неподвижного положения тела пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии (кома,алкогольное или наркотическое опьянение тяжелой степени) или в состоянии глубокого патологического сна.При этом ишемия тканей развивается от сдавления мышечных массивов массой собственного тела.Классические примеры,которые часто попадают в наше чудное реанимационное отделение-упившиеся или удолбавшиеся в хлам молодые крепкие мужики,или инсультные старички,которые лежат где-нибудь на полу,подвернув под себя руки-ноги,пока их не обнаружат вернувшиеся с дачи или работы родные.

Патогенез. Длительное сдавление и травматизация нервных стволов обусловливают патологические нервно-рефлекторные влияния на ц.н.с., эндокринную систему, кровообращения, функцию почек. Пусковым фактором многих патофизиологических сдвигов в организме пострадавшего является боль. Плазмопотеря (потери жидкой части крови) в поврежденных тканях достигает нередко катастрофических размеров. Объем циркулирующей крови в зависимости от продолжительного сдавления может снижаться на 27—52% от исходного уровня. Так, при отеке одной верхней конечности депонируется до 2—3 л, а нижней — до 3—5 л жидкости, в основном плазмы.В результате длительного сдавления конечности развивается ишемия всей конечности или ее сегмента в сочетании с венозным застоем. Сдавливаются кровеносные сосуды, нервы и мышцы. Снижается количество кислорода в крови, не выводится углекислота и другие продукты молекулярного распада, которые накапливаются в сдавленной части тела. Как только сдавление тканей прекращается, токсические продукты поступают в кровеносное русло и вызывают тяжелейшую интоксикацию. Ведущими факторами токсемии являются: гиперкалиемия, достигающая нередко 7—12 ммоль/л; миоглобинурия, приводящая к блокаде канальцев почек; увеличение образования биогенных аминов и вазоактивных полипептидов (продуктов распада белков, гистамина, адениловой кислоты, креатинина и др.), а также протеолитических лизосомальных ферментов, освобождающихся при разрушении клеток: развитие аутоиммунного состояния.
В ранних стадиях С. д. с. в первую очередь поражаются почки, что проявляется деструкцией эпителия канальцев, стазом и тромбозом как в корковом, так и мозговом веществе. Значительные дистрофические изменения развиваются в почечных канальцах, просветы которых заполняются продуктами распада клеток. Миоглобин и образующийся при гемолизе эритроцитов свободный гемоглобин усиливают ишемию коркового вещества почек, что способствует прогрессированию процесса и развитию острой почечной недостаточности.
Нарушения гемодинамики при этом состоянии связаны не только с образованием вазопрессорных веществ, но и с массивными разрушениями эритроцитов, что ведет к гиперкоагуляции и внутрисосудистому тромбозу.
Клиническая картина. Тяжесть клинических проявлений С. д. с. зависит от степени и продолжительности сдавления конечности, объема и глубины поражения, а также от сочетанного повреждения других органов и структур (черепно-мозговой травмы, травмы внутренних органов, костей, суставов, сосудов, нервов и др.
Различают 3 периода С. д. с. I период (начальный) характеризуется локальными изменениями и эндогенной интоксикацией. Он продолжается 2—3 сут. после освобождения от сдавления. Типичным является относительно благополучное состояние пострадавших сразу после извлечения из завала. Только через несколько часов возникают местные изменения в сегменте, подвергавшемся сдавлению. Конечность становится бледной, появляется цианоз пальцев, быстро нарастает отек, кожа приобретает деревянистую плотность. Пульсация периферических сосудов не определяется. С углублением местных изменений ухудшается общее состояние пострадавшего. Преобладают проявления травматического шока: болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики,явления общей интоксикации.Состояние пострадавшего может стремительно ухудшаться с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.
II период (промежуточный) — период острой почечной недостаточности — длится с 3—4-х до 8—12-ти суток. Усиливается отек конечности, подвергшейся сдавливанию, что сопровождается образованием пузырей с прозрачным или геморрагическим содержимым, плотных инфильтратов, локальным, а иногда и тотальным некрозом всей конечности.на прктике-пузыри на коже сдавленной конечности образуются уже в первые сутки.Основным фактором смертности являются интоксикация продуктами распада мышечной ткани и острая почечная недостаточность.Клинически-повышается температура тела, состояние пострадавшего резко ухудшается, усиливаются вялость и заторможенность, появляются рвота и жажда, желтушность склер и кожи.Ведущий симптом-снижение мочеотделения вплоть до полного его прекращения.Смертность в этом периоде может достигать 35% несмотря на интенсивную терапию.
III период (восстановительный) начинается с 3—4-й недели. В этот период местные изменения преобладают над общими. Функция почек восстанавливается. На первый план выступают инфекционные осложнения открытых повреждений. Возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса. В неосложненных случаях отек конечности и боли в ней к концу месяца проходят.У большинства пострадавших долго сохраняются отклонения в эмоционально-психическом статусе в виде депрессивных или реактивных психозов и истерий.
Синдром длительного сдавления связан с большой частотой развития тяжелой анаэробной инфекции в связи с частым обильным загрязнением ран землей,грязью,каменной крошкой.
Лечение:
1.лучшее,что вы можете сделать для заваленного полностью или частично человека-сразу же вызвать спасательную службу,обладающую специальным снаряжением,а до ее прибытия постараться обеспечить свободный доступ пострадавшего человека к воздуху и жидкости.Если человек находится в сознании и не имеет жалоб на органы брюшной полости-можно давать жидкость и пищу через рот.Ненадежно стоящие конструкции по возможности должны быть укреплены,чтобы не сместиться и не раздавить человека.Необходимо защитить пострадавшего человека от переохлаждения-просунуть к доступным для осмотра и прикосновения частям тела одеяло,плед,любую имеющуюся в наличии теплую вещь.Это особенно важно потому,что порой спасательные работы могут длиться несколько суток-разбор завалов в очагах землетрясений,схода лавин и селей,после взрывов домов.При невозможности восполнить потери жидкости через рот (человек без сознания,есть подозрение на травму живота)-любой прием жидкости -через венозный доступ.
2.НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД высвобождением человека из завала на придавленную конечность накладывается жгут,чтобы избежать турникетного шока вследствие массивного выброса в кровяное русло токсических веществ и вазоактивных,влияющих на артериальное давление,субстанций.
3. первая помощь на месте происшествия обязательно должна включать введение обезболивающих , седативных и антигистаминных средств.В связи с положением о учете и хренении и использовании наркотических и сильнодействующих препаратов,наркотические анальгетики будет иметь возможность ввести лишь спасательная служба.До ее прибытия можно использовать любое обезболивающее средство,имеющееся в наличии.Опасаться дополнительного повреждения почек в этой ситуации несколько нелепо-ибо они страдают практически всегда,а разовая доза кеторола,кетанова,кетопрофена ситуации разикально не изменит.Следующим важным моментом помощи являются тугое бинтование конечности эластичным или марлевым бинтом, транспортную иммобилизацию (шиной,нога к ноге или рука к туловищу), местную гипотермию в виде обкладывания поврежденной конечности льдом или снегом.При наличии ран осуществляют механическую их очистку, накладывают повязки с антисептическими свойствами.Для профилактики раневой инфекции применяют комбинации антибиотиков широкого спектра действия с обязательным включением в них антибиотика группы пенициллина (учитывая частое выделение из ран клостридиальной флоры).
Основная работа начинается в стационаре.Пострадавшие с СДС проходят лечение в реанимационных отделениях.Как правило,90 % пациентов и более проходят курс гемодиализа.Острый гемодиализ-процедура,проводимая по жизненным показаниям (уровень калия в крови 6,5 и более ммоль/л,нефрогенный отек легких) для всех без исключения нуждающихся в этом пациентов и абсолютно бесплатная,вне зависимости от подданства,возраста и имущественного состояния.
Значительная доля пациентов,учитывая наличие травм мягких тканей,лечится совместно реаниматологами и хирургами.В приемном покое или противошоковой все пострадавшие с травмами мягких тканей получают противостолбнячную сыворотку в обязательном порядке.Проводится хирургическая обработка ран,при необходимости-примассивном отеке мышц-фасциотомия (вскрытие соединительнотканных оболочек мышц с целью снижения внутритканевого давления и уменьшения площади поражения мышц).При тяжелых разможженых ранах,к сожалению,пострадавшие руки и ноги часто не удается спасти из за развития гангрены.
В общем,не сдавливайтесь.Плохо это как правило кончается.

_________________
The only thing necessary for the triumph of evil is for good men to do nothing



Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: Сб апр 07, 2012 1:26 am 
Не в сети
Ветеран
Аватара пользователя

Зарегистрирован: Вс май 17, 2009 2:26 pm
Сообщения: 3684
Откуда: Башкортостан
Раздеть мотоциклиста
Наглядное пособия для работников "скорой" и просто добровольцев, оказывающих помощь пострадавшему мотоциклисту. Люди, незнакомые с особенностями мотоодежды - вынуждены терять много времени. Прежде чем разберутся - как расстегнуть шлем и как разрезать куртку в обход элементов защиты.

http://feldsher.ru/obuchenie/travmatologiya-chs/razdet-mototsiklista

_________________
Не всё коричневое - шоколад.



Вернуться к началу
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 12 ]  На страницу Пред.  1, 2

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти: